您的位置:首页 > 医疗卫生体制改革 > 2016年深化医药卫生体制改革工作方案

2016年深化医药卫生体制改革工作方案

【发布日期:2016-03-15】【点击次数:1073】

 

2016年深化医药卫生体制改革工作方案
 
2016年是“十三五”时期的开局之年,为做好今年深化医药卫生体制改革工作,以党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神为指引,全面贯彻落实全省卫生计生工作会议、市委三届八次全会暨全市经济工作会议和城市工作会议决策部署,制定我市2016年深化医药卫生体制改革工作方案。
一、科学编制“十三五”深化医改规划
坚持“保基本,强基层,建机制”的基本原则,结合健康湖北和国家正在起草的“健康中国2030”理念要求,围绕深化医改“5+1”体系内容,科学编制“十三五”深化医改规划。完善医药卫生管理、运行、投入、价格政策,强化医疗、医药、医保联动,更加注重改革的系统性、整体性、协同性,推动重心下移和资源下沉,推动重点领域和关键环节的改革取得突破性进展和明显成效。
二、全面推开公立医院综合改革
(一)扩大县级公立医院综合改革范围。全面推开县级公立医院综合改革,力争改革范围由覆盖所有县市扩大到覆盖所有县级公立医院围绕破除“以药补医”机制,进一步深化管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等为主要内容的体制机制综合改革,建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的新的运行机制。
(二)优化医疗卫生资源结构布局。编制完成《随州市医疗卫生服务体系规划(20162020年)》,指导各县(市、区)科学制定县域医疗卫生服务体系规划,增强规划的约束力,并定期向社会公示规划执行情况。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。公立医院优先配置使用国产医用设备和器械。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备,积极发展中医药事业。
(三)加快建立和完善现代医院管理制度。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式,构建决策、执行、监督相互分工、有效制衡的权力运行机制,建立协调、统一、高效的政府办医体制。各级卫生计生行政部门要创新管理方式,从直接管理公立医院转为行业管理。强化公立医院独立法人地位,落实公立医院人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等自主权,完善公立医院内部决策和制约机制,逐步建立现代医院法人治理结构。逐步取消公立医院行政级别。健全院长选拔任用制度,鼓励实行院长聘任制。
(四)建立科学的投入补偿机制。各级政府要按规定研究落实公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生服务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策的具体方案和措施。县级公立医院实施综合改革后,全面取消药品加成(中药饮片除外),破除“以药补医”机制,补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,通过合理调整医疗技术服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。中央和省财政继续对开展改革的县级公立医院采取以奖代补的方式给予补助,市级和县级财政要调整支出结构,切实加大投入,增加的政府投入要纳入财政预算。
(五)进一步理顺医疗服务价格。在保证医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,降低药品、耗材、大型设备检查价格,提高体现医务人员劳务价值的医疗服务等价格。在随县、广水已开展医疗服务价格调整的基础上,逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,使实施改革的县级公立医院因取消药品加成而减少的合理收入能够通过综合的价格调整予以充分补偿,医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。根据需要可将价格调整权限下放到县(市),市级相关部门要加强指导。
(六)深化编制人事制度改革。在现有编制总量内,合理核定公立医院编制总量,逐步实行编制备案制管理,建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,在备案编制内统筹考虑,编外人员职称申报由人事档案代理管理机构审核申报。深化聘用制度和岗位管理制度,人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变。落实公立医院用人自主权,对紧缺、高层次人才,可按事业单位公开招聘的有关规定,由医院采取直接考察的方式招聘,结果公开。按照国家和省统一规定推进养老保险制度改革。
(七)合理确定医务人员薪酬水平。贯彻落实国家和省制定的符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革方案。在省出台符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革方案之前,公立医院可根据我市关于事业单位绩效工资的相关规定,结合实际,探索进一步完善绩效工资总量核定办法。绩效工资分配应体现多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严禁给医务人员设立创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院药品、耗材、医学检验检查等业务收入挂钩。
(八)加强绩效考核和评估。按照国家和省制定的县级公立医院综合改革效果评价实施方案和指标体系,以功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等为重点,强化对开展改革的县级公立医院综合改革效果的考核评估,并纳入政府绩效考核内容。根据省制订的关于加强公立医疗卫生机构绩效评价实施意见,制订符合我市实际的具体实施办法。完善医务人员绩效考核办法。
三、健全全民医保体系
(一)进一步提高基本医保保障水平。建立健全与经济发展水平和居民收入状况相适应的可持续筹资机制。2016年,全市城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到420元,城镇居民个人缴费达到人均不低于180元,新农合个人缴费达到人均120元左右。全市基本医疗保险参保率稳定在99%以上。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%75%左右。进一步完善基本医保市级统筹。基本实现城乡基本医疗保险医疗费用省内直接结算,按照国家和省的安排部署,稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。选择部分统筹地区和定点医疗机构,开展新农合跨省就医费用核查和结报试点。
(二)健全重特大疾病保障机制。整合城乡居民基本医保制度,推进统一的城乡居民基本医疗保险制度的建立。巩固完善城乡居民大病保险制度,根据经济发展水平、医保筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况等因素,适时调整筹资标准和支付比例,大病患者在经基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用,大病保险实际报销比例达到50%以上。完善职工补充医疗保险措施。全面落实新农合重大疾病保障、门诊重症医疗保障工作。整合城乡医疗救助制度,开展重特大疾病医疗救助工作。全面建立疾病应急救助制度,切实发挥托底救急作用。做好各项制度的有效衔接,建立健全重特大疾病保障机制和“一站式”即时结算机制。
(三)深化医保支付制度改革。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算。医保支付方式改革要覆盖所有县市,加强临床路径管理,要根据县级公立医院功能定位和实际技术能力等,明确诊疗病种范围,建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范,规范处方行为,控制过度检查、过度治疗。强化激励约束,调动医院和医务人员积极性。医保经办机构要根据医保政策和医疗服务协议约定按时足额结算并拨付合规医疗费用。在规范中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
(四)大力发展商业健康保险。贯彻落实《关于加快商业健康保险发展的若干意见》(国办发〔201450号),结合实际,出台我市实施意见。鼓励和支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,建立健全商业保险机构承办大病保险的考评机制。大力发展与基本医疗保险有机衔接的医疗意外险、儿童保险等商业健康保险业务,加快发展医疗执业保险。加强监管,规范商业健康保险市场秩序,确保有序竞争。
四、巩固完善分级诊疗体系
(一)健全分级诊疗制度体系。全面实施分级诊疗,制定诊疗科目,规范转诊程序,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系,充分发挥新农合分级诊疗杠杆作用,适当拉大不同等级医疗机构新农合报销比例。完善县外转诊和备案制度,实现县域内就诊率达到90%左右的目标。落实基层首诊,大力推进基层全科医生契约式服务,扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点,明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。逐步完善常见病出入院标准和双向转诊程序,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,推进急慢分治格局形成。探索建立高血压、糖尿病综合防治服务和结核病综合防治管理模式。加快形成上下联动服务模式,研究制订不同级别和类别医疗机构疾病诊疗范围,形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式。
(二)提升基层服务能力。按照“填平补齐”的原则,继续支持乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设,持续推进“四化”乡镇卫生院、“五化”村卫生室创建和社区卫生服务机构“提档升级”活动,力争全市“四化”乡镇卫生院累计达标率达到70%以上,所有村卫生室达到“五化”标准,50%的社区卫生服务中心达到甲A标准。以学科、人才、技术、信息化为核心,实施县域医疗卫生服务综合能力提升工程。完成基层中医药服务能力提升工程各项目标任务。不断深化城乡对口支援。
(三)加大医疗联合体组建力度。以协同服务为核心,以医疗技术为支撑,以基层能力提升为基础,以利益共享为纽带,以支付方式为杠杆,以价格为牵引,以信息化为平台,建立多种形式、上下联动的医疗联合体。城市以三级医院为龙头,与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医疗联合体;县域以县级医院为龙头,加快推进县乡集团化、乡村一体化,组建县、乡、村一体运行的县域医疗联合体。鼓励城市三级医院与县级医院建立协作机制,扩大二级以上医院医师与全科医生组成团队签约服务试点,推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层,引导患者在基层首诊、康复治疗。
(四)推进医师多点执业。出台我市推进医师多点执业意见,进一步简化程序,完善政策。探索推进执业医师多点执业备案管理和区域注册,促进区域医疗卫生人才充分有序流动。鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构多点执业。
五、深化基层医疗卫生机构综合改革
(一)巩固国家基本药物制度。全面执行国家基本药物目录(2012年版)和省非目录药品目录。有序推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度,提高二、三级医疗机构基本药物使用比例。
(二)调动基层积极性。各级政府要切实落实对基层医疗卫生机构的补助政策。进一步改革基层医疗卫生机构人事分配制度,落实用人自主权。不断完善绩效考核分配办法,加强量化考核和效果考核,考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。启动实施社区卫生服务提升工程,扎实开展“建设群众满意乡镇卫生院、社区卫生服务中心”活动。
(三)加强乡村医生队伍建设。贯彻落实省政府办公厅《关于进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设实施方案的通知》(鄂政办发〔201590号),落实农村订单定向医学生免费培养和卫生专业技术人员晋升职称前到基层医疗机构服务相关政策。落实乡村医生多渠道补偿政策和村卫生室基本运行经费,提高乡村医生收入。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。完善乡村医生养老政策,建立乡村医生退出机制。
(四)加快促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费政府补助标准提高到45元,农村地区增量资金全部用于支付乡村医生的基本公共卫生服务,方便农民就地就近看病就医。调整完善基本公共卫生服务项目。加强资金管理和项目进展监测,完善项目绩效考核机制。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理分别达到10.9、2.4万人以上,将居家治疗的重性精神疾病(严重精神障碍)患者全部纳入健康管理,进一步提高各类重点人群规范化管理水平。进一步健全基本公共卫生服务项目考核机制,加强考核结果应用,实行考核结果与资金拨付挂钩。深入开展社区(乡村)医生和居民签约服务,社区卫生服务机构签约居民达到35%以上,村卫生室签约居民达到55%以上。全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。
六、完善药品供应保障机制
(一)落实公立医院药品集中采购办法。贯彻落实《关于完善湖北省公立医院药品集中采购工作的实施意见》,全面启动新一轮药品采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易。在保证质量的前提下,鼓励采购国产创新药物和高值医用耗材。加强药品供应保障信息系统建设,全面启动药品集中采购平台规范化建设,实现互联互通。
(二)深化药品生产流通领域改革。提高我市医药企业自主创新能力,推动医药产业结构优化升级,保障药品质量安全。大力发展现代医药物流。鼓励药品零售企业连锁经营。采取多种方式推动医药分开。贯彻落实药品流通领域改革的指导性文件精神,减少药品流通环节,推动形成统一市场,进一步提升服务水平和流通效率,努力构建经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序。
(三)积极推进药品价格改革。药品实际交易价格主要由市场竞争形成,并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。探索建立部分专利药品、独家生产药品价格谈判机制,严格执行通过国家和省谈判机制而降低的部分专利药品、独家生产药品的价格。
(四)保障药品供应配送。提高基层特别是农村和边远地区药品配送能力,推进县乡村一体化配送,提高采购配送集中度,解决配送“最后一公里”问题。对配送不及时、影响临床用药和拒绝为偏远地区提供配送服务的企业,要限期整改,逾期不改的企业,取消其中标资格并列入黑名单。进一步完善短缺药品供应保障和预警机制,落实保障儿童用药的扶持政策,探索部分罕见病用药保障措施。推进医疗信息系统与药品电子监管系统对接。
(五)推进药品、医疗器械评审制度改革。完善优化评审的技术要求和制度,鼓励创新药和创新性医疗器械及临床急需品种的上市,对医疗器械试行产品分类、风险分型、监管分级。按照《湖北省创新医疗器械特别审批办法》等规章的要求,加快推进重大新药创新及医疗器械国产化和本省化工作。
七、推进智慧健康服务体系建设
完成县(市、区)级区域卫生信息平台的软件建设,全面实现各医疗卫生机构与县、市平台的互联互通。推进居民健康卡建设,实现居民健康卡发放全市全覆盖,推进已发行的居民健康卡与省、市卡管平台对接。积极发展远程医疗、疾病管理等网络业务应用,整合健康管理及医疗信息资源,推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等服务。
八、促进健康服务业发展
(一)逐步放开医疗服务业。坚持“非禁即入”,允许社会资本举办各级各类医疗卫生机构,优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,优先支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务的领域。加快推进社会办医机构成规模、上水平发展,2016年非公立医疗机构床位数达到总量的15%左右。鼓励探索社会资本参与公立医院改制重组,但每个县(市、区)的人民医院、中医院、妇幼保健院不得改制。
(二)不断优化社会办医环境。进一步清理妨碍社会办医发展的制约因素,出台进一步促进社会办医加快发展的政策措施,落实社会办医在土地、投融资、价格、财税等方面的扶持政策,切实保障社会办医在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面与公立医疗机构享受同等待遇,继续做好“随州肿瘤医院”项目落地服务工作。在编制区域卫生规划和医疗机构设置规划中,为社会办医留出足够空间。
(三)加强社会办医监督管理。加强并完善对社会办医疗机构的行业监管。将社会办医机构纳入统一的医疗质量与评价范围,与公立医疗机构一视同仁。鼓励支持社会办医疗机构有序参与政府组织的各类公益活动。依法严厉打击非法行医,严肃查处违法违规行为,规范和促进社会办医疗机构诚信经营。
(四)继续扩大“医养融合”试点范围。在总结试点经验的基础上,继续在基层医疗卫生机构扩大试点范围。争取“随州市中医养老康复中心”、“大洪山康复养生养老医院”等项目落地。加强老年疾病的诊疗管理,发展康复和老年护理服务,建立健全医疗机构和养老机构间的协作机制。
九、拓展深化健康管理
(一)不断完善健康管理服务模式。以县为单位推进区域性健康管理联合体建设,建立医院与疾控机构、基层医疗卫生机构紧密合作的健康管理服务网络;构建各级医疗卫生机构利益共享、防治共担的健康管理服务平台;完善健康高危因素干预、健康教育、疾病治疗、康复护理、医养结合一体化的健康管理服务体系,实现“三医联动”,分级诊疗,治疗与预防、康复一体化。
(二)持续创新健康管理服务方式。通过健康管理签约式服务,各级医疗机构指导基层医疗卫生机构开展疾病筛查、评估、干预和跟踪管理。促进医疗机构开展预防性医学服务,开出健康处方与治疗处方。采取单病种付费的方式,开展结核病等慢性病全程管理试点。推进商业健康保险与健康管理机构合作。真正做到以健康为中心,为全人群提供全生命周期服务。
十、加强卫生人才队伍建设
全面实施住院医师规范化培训,落实住院医师规范化培训任务,研究建立专科医生规范化培训制度。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养,做好农村订单定向免费医学生招录工作,启动“3+2”助理全科医生培训。简化农村订单定向免费医学毕业生定向到基层医疗卫生机构就业的相关手续。继续深化“医学领军人才培养工程”和“神农名医造就工程”,加大急需紧缺人才和高层次人才培养培训。加强医院院长职业化培训。
 


鄂公网安备 42130202004480号